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La prueba de esfuerzo en medicina del deporte

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En la medicina del deporte, las pruebas de esfuerzo están indicadas con los
objetivos siguientes: evaluación de la aptitud física, guía para la programación del
entrenamiento, control de los efectos del entrenamiento, ayuda para la detección
del entrenamiento excesivo. También permiten detectar posibles alteraciones patológicas
y, por tanto, se integran en el marco de una política de salud pública. Las
pruebas de esfuerzo máximo exigen un gran rendimiento a las funciones fisiológicas
(cardiorrespiratoria, metabólica, neurohormonal, neuromuscular, etc.), por lo que
conviene llevarlas a cabo en condiciones que respeten el Código Deontológico
médico y que permitan responder a las obligaciones del medio, de la seguridad y de
la información, so pena de que la persona que las realice incurra en
responsabilidades civiles y penales graves en caso de incidente o accidente
importante. Por ello, la Sociedad Francesa de Medicina del Deporte consideró
deseable establecer recomendaciones destinadas a orientar a los médicos
deportivos en su ejercicio profesional. No son normas destinadas a sancionar, sino
a proporcionar elementos que sirvan para mejorar las condiciones de trabajo y para
reducir las eventuales dificultades administrativas. El objetivo que debe impulsar a
los médicos del deporte es trabajar mejor y en condiciones óptimas de seguridad al
servicio de los deportistas que acuden a ellos.
1. De entrada, conviene no confundir las pruebas sobre el terreno con las pruebas
de esfuerzo llevadas a cabo en un entorno clínico. Cuando se trata de evaluar
la aptitud, las segundas son las únicas que tienen valor médico y jurídico de
referencia en caso de problemas que conlleven la responsabilidad de quien las
lleva a cabo, en la medida en que ofrecen todos los medios y pruebas de
vigilancia continua, individual y de seguridad.
2. En el marco de la medicina del deporte, parece esencial diferenciar, aunque
puedan ser complementarias, las pruebas de esfuerzo de carácter cardiológico
de las pruebas de esfuerzo fisiológicas de carácter bioenergético. Parece
igualmente deseable ampliar las definiciones correspondientes, proponiendo la
denominación de pruebas de esfuerzo de especialidad, aplicadas a la valoración
de un problema patológico (cardíaco, respiratorio, muscular, metabólico,
neuroendocrino, etc.).
3. La prueba de esfuerzo cardiológica la realiza un cardiólogo. Las condiciones
técnicas de ejecución y de interpretación fueron objeto de las recomendaciones
publicadas en enero de 1997 por la Sociedad Francesa de Cardiología (Archives
des maladies du coeur et des vaisseaux, 1997; 90: 77-91).
4. En lo que respecta a las pruebas de esfuerzo de carácter medicodeportivo, en
particular las bioenergéticas, deben realizarlas médicos (y sólo los médicos)
específicamente formados en su ejecución, con el correspondiente diploma
universitario y con competencia en medicina del deporte y experiencia en
medicina de urgencia (capaces, en caso necesario, de tomar medidas de
urgencia como masaje cardíaco, intubación, ventilación con mascarilla,
desfibrilación, etc.), en condiciones materiales y de personal que garanticen
escrupulosamente las normas de seguridad.
5. Las pruebas de esfuerzo de especialidad aplicadas a los deportistas serán
realizadas e interpretadas por médicos especialistas en los trastornos que se
investiguen o en colaboración con ellos. El concepto de equipo multidisciplinario
adquiere plena significación en este contexto concreto.
6. Estas pruebas se realizarán en deportistas de alto nivel, inscritos en listas
nacionales y regionales, que deban someterse por ley a seguimiento médico,
parte del cual suele consistir en pruebas de esfuerzo. Se realizarán en
determinadas actividades deportivas en las que la reglamentación las exija
(árbitros, etc.).
7. En el caso de los deportistas no encuadrados en los grupos anteriores, no
existe obligación legal alguna de realizar pruebas de esfuerzo, aunque pueden
recomendarse a los sujetos que presenten factores de riesgo, que lleven a cabo
actividades físicas con elevada demanda bioenergética o que corran riesgo de
entrenamiento excesivo. En consecuencia, estas pruebas podrían implicar la
responsabilidad directa de quien las realice en caso de incidente importante.
Los médicos deben tener en cuenta este hecho, sobre todo ante personas con
riesgo y niños.
8. El médico debe conservar plena independencia frente al mundo deportivo, su
patrono y el contexto políticosocial. Sólo él, sin presión exterior alguna, puede
tomar la decisión de efectuar o no una exploración, cuidando siempre de
respetar las reglas del Código Deontológico médico y de no incurrir en
responsabilidades civiles o penales.
9. En principio, parece indispensable llevar a cabo pruebas de esfuerzo máximo.
Dado que estas pruebas no están exentas de riesgo y pueden poner en peligro
la vida del sujeto, conviene llevarlas a cabo en un entorno idóneo, con un
centro de urgencias preparado en la vecindad. Si éste se hallara lejos, debe
haber previsto en el centro en el que se realicen las pruebas un procedimiento
de urgencia escrito y conocido por los interesados que permita recurrir en el
plazo más breve posible a una estructura móvil de reanimación (Samur, equipo
móvil de reanimación en un hospital, etc.).
10.Toda exploración debe ir precedida de medidas previas encaminadas a
descartar cualquier posible patología capaz de provocar complicaciones durante
la prueba de esfuerzo.
11.Toda prueba de esfuerzo se realizará respetando las normas de seguridad:
personal médico y paramédico legalmente cualificado y competente, local
adaptado, equipo en perfecto estado de funcionamiento y correctamente
calibrado y verificado, aparatos de vigilancia continua con registradores (en
particular, registradores de ECG con derivaciones múltiples), material de
reanimación operativo (especialmente desfibrilador, material de ventilación,
material de administración y medicamentos de urgencia).
12.Se interrumpirá la prueba de esfuerzo y se remitirá al sujeto a una consulta
especializada en caso de cualquier anomalía clínica o paraclínica, y en particular:
• anomalías cardiovasculares:
– si aparecen síntomas que limiten la prueba, como dolor torácico,
molestias torácicas, disnea, síncope, malestar general;
– en caso de presión arterial sistólica superior a 260 mmHg, o de
descenso o no elevación de la presión durante un esfuerzo
progresivo y continuo;
– si aparece una anomalía con valor diagnóstico, como una
variación significativa de la repolarización (infradesnivelación
anormal del segmento ST, ondas T negativas);
– en caso de alteraciones del ritmo o de la conducción. Al comienzo
del esfuerzo pueden tolerarse las extrasístoles supraventriculares
o ventriculares aisladas. Si su número aumenta con el esfuerzo o
aparecen extrasístoles de morfologías diferentes o agrupadas
(dobles, en trío, en salvas), se interrumpirá obligatoriamente la
prueba;
– en caso de modificación axial (hemibloqueo de rama) o ensanchamiento
del QRS:
• cualquier otro síntoma patológico que pueda suponer un riesgo para el
sujeto.
13.Las pruebas de esfuerzo efectuadas con fines de investigación sin beneficio
directo para el examinado, tras el dictamen favorable del Comité consultor para
la protección de las personas en la investigación biomédica, deberán realizarlas
médicos en las mismas condiciones de seguridad precitadas (ley nº 94-630 de
25 de julio de 1994).
14.Deberá realizarse un informe detallado final, que se remitirá al sujeto para su
propio uso o a su médico habitual. En él deberán indicarse claramente las
indicaciones de la prueba, las observaciones clínicas o paraclínicas efectuadas a
lo largo de la misma, los resultados de los datos clínicos, paraclínicos y fisiológicos
interpretados por el médico y conclusiones claras sobre la conducta a
seguir.
En caso de alteración patológica, deberá obtenerse el consentimiento informado del
paciente para su seguimiento, e informarse al médico responsable (y/o al
especialista interesado), si es posible por teléfono o fax, para que se adopten sin
tardanza todas las medidas complementarias terapéuticas y de vigilancia.
En lo que se refiere a las personas remitidas por el médico de un club o federación
(y que no sea el médico habitual), parece preferible que, tras haber obtenido el
consentimiento del sujeto de manera constante y formal, sea este mismo quien
remita la documentación correspondiente, lo que evitará cualquier posible contencioso.
Los resultados facilitados al entrenador deben limitarse estrictamente a la información
necesaria para orientar el entrenamiento, con respeto del secreto profesional y
médico de conformidad con las normas del Código Deontológico.
15.Aunque en la actualidad no sea una necesidad formal, parece prudente estar
preparado para presentar una prueba de consentimiento informado del sujeto
por escrito o ante testigos que certifique que el sujeto fue informado sobre los
posibles riesgos potenciales y recibió las respuestas adecuadas a las preguntas
planteadas.

Federación Española de Medicina del Deporte

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Esta entrada fue publicada en 27 noviembre, 2016 por en ACONDICIONAMIENTO FÍSICO y etiquetada con .

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